Formularz minigrant dla wolontariuszy

CZĘŚĆ A WNIOSKU – DANE GRUPY WOLONTARIUSZY

Lider grupy

Imię i nazwisko *

Tel. kontaktowy *

Adres e-mail: *

Drugi członek grupy

Imię i nazwisko *

Tel. kontaktowy *

Adres e-mail *

Trzeci członek grupy

Imię i nazwisko *

Tel. kontaktowy *

Adres e-mail *

CZĘŚĆ B WNIOSKU – OPIS INICJATYWY

Tytuł inicjatywy *

Streszczenie inicjatywy *

Prosimy krótko opisać inicjatywę, czego ona dotyczy, w jaki sposób będzie realizowana, miejsce jej przeprowadzenia, metody (max. 1000 znaków)

Uzasadnienie potrzeby realizacji inicjatywy *

Dlaczego sprawa, którą wolontariusze chcą się zająć, jest ważna i skąd uzyskali informacje na ten temat? (max. 2000 znaków)

Harmonogram inicjatywy *

Opis planowanych działań chronologicznie, uwzględniający wszystkie etapy projektu, w tym: przygotowanie, rekrutację uczestników, promocję, realizację i podsumowanie projektu.

Zakładane rezultaty inicjatywy

Co powstanie w ramach inicjatywy (np. publikacja, scenariusz warsztatów, szkolenia, narzędzie, rozwiązanie, festyn, remont)? *

Kto i w jaki sposób skorzysta z inicjatywy (np. uczestnicy warsztatów, klienci placówki, kadra placówki, społeczność lokalna)? *

Liczba odbiorców inicjatywy *

Budżet inicjatywy *

proszę wskazać wydatki niezbędne do poniesienia w związku z realizacją projektu (całkowity budżet projektu nie może przekroczyć 1500 złotych brutto)

Czy w inicjatywie zostanie zaangażowana inna instytucja lub organizacja? *

Organizacją taką może być organizacja pozarządowa lub instytucja publiczna np. Szkoła, hospicjum, młodzieżowa rada miasta.

Jeśli tak, proszę podać dane oraz krótką charakterystykę organizacji/instytucji. (max. 1000 znaków)

OŚWIADCZENIA OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK*

Lider projektu składając wniosek oświadcza, że zapoznał/a się z regulaminem konkursu i zobowiązuje się do jego przestrzegania

Przystąpienie do konkursu jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na gromadzenie i przetwarzanie danych w celach związanych z realizacją konkursu i inicjatyw, zgodnie z ustawą z dn. 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (dz. U. z 2018 r. poz. 1000 z późn. zm.) oraz z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - RODO.

Deklaruję, że posiadam aktywne konto w systemie SOW oraz posiadam aktualną oferty pomocy i/lub udokumentowane godziny wolontariatu z bieżącego lub poprzedniego miesiąca

Wszystkie dane podane we wniosku są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.

Działania zaplanowane w inicjatywie adresowane są wyłącznie do mieszkańców województwa śląskiego.

Wyrażam zgodę na publikację danych grupy przez Organizatora konkursu na stronie internetowej organizacji w celu ogłoszenia wyników konkursu.

Oświadczam, że wskazana organizacja/instytucja potwierdza gotowość do współpracy przy Inicjatywie i/lub akceptuje jej realizację, jeśli odbywa się na terenie, który jej formalnie podlega. (Jeśli dotyczy)

Zgłoszenie inicjatywy Korpusu Solidarności

CZĘŚĆ A WNIOSKU – DANE GRUPY WOLONTARIUSZY

Lider grupy

Drugi członek grupy

Trzeci członek grupy

CZĘŚĆ B WNIOSKU – OPIS INICJATYWY

OŚWIADCZENIA OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK*

Stwórzmy coś razem

Stwórzmy coś razem